Низкий АМГ и ЭКО. Как зачать ребенка при АМГ меньше 1? Можно ли повысить АМГ?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Низкий АМГ и ЭКО. Как зачать ребенка при АМГ меньше 1? Можно ли повысить АМГ?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

В большинстве постов мы говорим вам, что огромное значение в наступлении беременности имеет овариальный резерв, а основной его маркер – уровень АМГ. Вероятность забеременеть естественным путем при показателях АМГ ниже 1 нг/мл снижается, а при снижении до 0,2 нг/мл она практически отсутствует. Почему АМГ вообще может снижаться?

Основная причина снижения АМГ – возраст. Чаще всего резкое снижение АМГ наблюдается у женщин после 35 лет, что говорит об истощении овариального резерва. Также на снижение уровня могут влиять такие факторы:

• Перенесенные операции на органах малого таза, в особенности яичниках.
• Генетические заболевания и дефекты развития репродуктивной системы.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Лучевая, химиотерапия, влияние химических веществ.

Отклонения от нормы и прогнозы на беременность

Имеющиеся нормы основаны на многолетних исследованиях и наблюдениях физиологов и репродуктологов всего мира. Полученные результаты можно условно разделить на три категории:

• АМГ выше нормы или близко/на уровне верхней границы нормы. Прогноз на беременность естественным путем или путем инсеминации вполне благоприятный; нужно учитывать, что при таких показателях АМГ нередко выявляются гормональные нарушения, ановуляция, которые и могут приводить к бесплодию. В таких случаях необходимо подробное обследование с целью уточнения диагноза и составления правильного плана лечения. При этом ЭКО требует особо выверенных действий от репродуктолога, ибо при высоком АМГ вероятно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, и, зачастую, даже самый искусный врач не в состоянии со стопроцентной вероятностью предотвратить развитие этого синдрома.

• АМГ в норме. Прогноз благоприятный как на естественную беременность, так и на зачатие с помощью ЭКО/ВМИ. Нормальный АМГ — прогностически наиболее благоприятный показатель для ЭКО.

• АМГ ниже нормы. Ситуация требует незамедлительных мер по достижению беременности, так как овариальный резерв истощён. Предпочтительнее всего ЭКО. Перспективы ЭКО таковы: может понадобиться не одна попытка и тут оптимизация плана лечения напрямую зависит от искусства врача.

Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:

1. Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача – получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
2. Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
3. Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.

Нормы антимюллерова гормона

Уровень гормона зависит от возраста женщины. Максимальные показатели гормона отмечаются в период полового созревания, во время формирования фолликулов, и в возрасте 20–30 лет. После 35-ти (а иногда – и раньше) происходит снижение показателя из-за истощения резерва.

Существуют следующие нормы АМГ, которые нужны для ЭКО:

	Нижний порог для ЭКО	Нижний порог для ЭКО по ОМС	Нижний порог нормы	Средние показатели после 35 лет
Значения у женщин	Отсутствует	1,2

Антимюллеров гормон был открыт еще в XIX веке Иоганном Мюллером. Ученый выяснил, что это вещество определяет половую дифференциацию плодов, которая происходит на 9-й неделе. Если антимюллеров гормон не синтезируется, то из канала половой трубки формируются женские половые органы, и наоборот, образование этого вещества внутриутробно определяет дифференциацию по мужскому типу.

Однако позже было показано, что антимюллер-фактор вырабатывается в организме взрослой женщины. Синтез происходит в фолликулах, причем только на ранних стадиях, то есть когда размер фолликула не превышает 4 мм (максимум 8 мм). Эти фолликулы не содержат жидкости, поэтому на ультразвуке не видны. Достоверно оценить овариальный запас (количество оставшихся яйцеклеток) позволяет только определение концентрации антимюллерова гормона.

Снижение его уровня начинается за 10 лет до прекращения менструаций. Поэтому результаты ЭКО при низком АМГ всецело зависят от значения этого параметра. Если показатель антимюллерова фактора превышает минимально допустимое пороговое значение, то это говорит о том, что при стимуляции овуляции удастся получить нужное количество яйцеклеток, которые и будут оплодотворены в лабораторных условиях со сперматозоидами. Если АМГ крайне низкий, то это значит, что стимулировать практически нечего. Поэтому так важно не упустить тот момент, когда время вспять уже нельзя будет повернуть.

В гинекологии принято правило, что если у женщины в возрасте до 35 лет беременность не наступает в течение года, а у женщины старше 35 лет – в течение 6 месяцев, то надо искать причины сниженной фертильности и своевременно ставить вопрос о необходимости применения вспомогательных методов репродукции. Не стоит пускать ситуацию на самотек, если можно вовремя обследоваться, выяснить причину и начать лечение.

Можно ли делать ЭКО при низком АМГ?

Ответ на этот вопрос зависит от результатов анализа. Если АМГ меньше 1, то шансы забеременеть, даже применяя ЭКО, низкие. Но врачи оценивают каждую ситуацию индивидуально и подбирают наиболее рациональный протокол. В некоторых случаях даже критически низкий АМГ не противопоказание для проведения вспомогательной репродукции.

Если же значения АМГ критически низкие, то для наступления беременности могут использоваться донорские яйцеклетки с заранее выбранными характеристиками. В нашем криобанке каждый донор не только проходит тщательное обследование, но и предоставляет важную для будущих родителей информацию – цвет волос, глаз, образование, фото и т.д. Поэтому можно выбрать желаемые характеристики.

Учитывая, что преждевременная недостаточность яичников, другими словами – очень ранний климакс, в настоящее время не редкость, гинекологи советуют пациентам из групп риска заранее криоконсервировать свои яйцеклетки. А потом воспользоваться ими, когда возникнет желание стать родителями. В группу риска включают:

• женщин, у матерей и бабушек которых менструации прекратились до 40-летнего возраста;
• пациенток, которые подвергались хирургическим вмешательствам на органах малого таза;
• лиц, которым планируется проведение химиотерапевтического и лучевого лечения.

Зачем нужен антимюллеров гормон

Он участвует в работе репродуктивной системы, начиная с этапа ее формирования. АМГ вырабатывается в эмбрионе с Y-хромосомой и отвечает за создание мужских органов. Точнее, он не дает этому процессу пойти по другому пути. Изначально у всех эмбрионов есть мюллеров проток⁴ — заготовка женских органов. Без АМГ этот проток развивается в матку, фаллопиевы трубы и влагалище⁵. Достаточное количество этого вещества обеспечивает развитие по мужскому типу. Иногда, если уровень гормона низкий, у эмбриона могут формироваться репродуктивные системы обоих полов — в таком случае говорят о сомнительных гениталиях, или интерсексе.

У мальчиков до 2 лет⁶ показатель высокий, затем постепенно снижается. Поэтому этот маркер используют для диагностики нарушений полового созревания, а также для определения тестикулярной функции⁷.

У девочек от рождения до подросткового возраста низкий АМГ. В период пубертата гранулезные клетки начинают производить антимюллеров гормон, и его количество достигает максимума⁸ примерно к 25 годам. Чем больше у женщины ооцитов, тем выше АМГ. Он указывает на количество фолликулов, находящихся на ранних этапах роста. В норме каждый месяц происходит формирование доминантного фолликула, который в середине цикла овулирует. Остальные погибают. На фоне их гибели АМГ снижается. В менопаузе, когда процесс созревания яйцеклеток останавливается, вещество практически не вырабатывается.

У мужчин антимюллеров гормон производят яички, у женщин — яичники.

Как выбрать клинику ЭКО, на что обратить внимание?

Современные технологии и оборудование есть в большинстве центров ВРТ и мы не исключение.

Но прежде всего, наши пациенты всегда чувствуют теплое отношение со стороны всей команды клиники. Для нас важно, чтобы каждая пара, каждая женщина чувствовала поддержку, знала, что мы рядом и готовы помочь.

Процедура ЭКО для многих эмоционально очень непростая, этот период может быть даже переломным в семье. В такой ситуации важно знать, что есть люди, которым можно доверять. У нас в Euromed In Vitro нет очередей и «потока»‎, мы поддерживаем персональные отношения с пациентами – радуемся вместе с ними, когда все получается, боремся до конца в случае неудачи.

Эта «семейность»‎ – наша главная отличительная черта. За это мы любим нашу клинику, и за это пациенты выбирают нас.

Значения, считающиеся нормой, для антимюллерова гормона в зависимости от пола и возраста представлены в таблице.

Пол	Возраст	Уровень антимюллерова гормона, нг/мл
Мужчины	≤ 60 дней	15,11–266,59
препубертатный период	0,43–144,48
репродуктивный период	0,73–16,05
Женщины	≤ 60 дней
18–25 лет	0,96–13,34
26–40 лет	0,03–7,37
41–45 лет
≥ 46 лет

Возможна ли беременность при низком АМГ?

Да, но возможность достижения беременности определяется не только уровнем АМГ, но еще и целым рядом показателей.

В первую очередь, это возраст. Если возраст женщины до 35 лет, шансы на достижение беременности достаточно велики, даже если уровень АМГ крайне низкий. У меня была пациентка 27 лет, после нескольких операций на яичниках по поводу эндометриоза, у которой АМГ был 0.1 нг/мл. На ЭКО мы с ней получили всего 1 клетку, 1 эмбрион. Но эмбрион был качественный и беременность наступила с первой попытки и закончилась благополучными родами.

Второй момент — регулярный менструальный цикл. Если менструация регулярная, через 28–30 дней вместе с остальными факторами это дает хороший шанс на успех.

Очень важный фактор — уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза). Если он в норме, значит, работа яичников не нарушена и есть шанс на получение качественных клеток и наступление беременности.

Один из основных критериев — картинка узи: количество фолликулов диаметром до 10 мм на 2–3 день менструального цикла. Если в яичниках не менее 5 фолликулов с каждой стороны — это очень хороший задел для успешной программы ЭКО, даже если уровень АМГ составляет 0.1 нг/мл. Напрашивается вопрос: а возможно ли такое вообще? Как ни странно, возможно. И в моей практике есть целый ряд подобных успешных примеров.

Еще важный показатель — уровень ингибина В более 40–100 пг/мл.

Итак, АМГ — далеко не единственный фактор, определяющий перспективы достижения беременности, поэтому паниковать из-за его снижения не стоит. Множественные успешные протоколы у пациенток со сниженным уровнем АМГ — еще одно постоянно обновляющееся доказательство. Надеюсь, у всех все получится и количество успешных программ будет только расти!

Как проводится ЭКО при низком АМГ

Во всех подобных случаях есть шансы забеременеть при помощи вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), к которым относится и экстракорпоральное оплодотворение. Существуют разные способы, или протоколы, выполнения ЭКО.

Зачастую применяют длинный протокол, так как он является более щадящим в отношении здоровья организма, чем иные варианты. Его начинают использовать после середины менструального цикла. Требуется приём препаратов-агонистов, блокирующих синтез естественных гормонов, затем женщина получает определенную дозу искусственных гормонов. Врач при этом осуществляет полный контроль над процессом созревания фолликулов и не позволяет всей процедуре выйти за рамки.

Другой вариант – японский протокол. В этом случае стимулирование созревания яйцеклеток происходит с перерывами, что позволяет организму отдохнуть и восстановиться. Затем готовый эмбрион замораживается и переносится в матку.

В каждом случае происходит подбор основных и вспомогательных препаратов, которые могут помочь женскому организму и снизить нагрузку на него. Помимо всего этого, после ЭКО пациентке рекомендуется пересдать анализ на антимюллеров гормон, чтобы понять, каким образом следует действовать дальше.

Антимюллеров гормон — это очень значимый фактор, требующий особого внимания и контроля женщины и врача, тем более, если в планах у женщины есть рождение ребёнка. Поэтому знать уровень АМГ необходимо, ведь он показывает, в каком состоянии находится репродуктивная система женщины, каковы шансы забеременеть самостоятельно и сколько времени есть у мужчины и женщины на то, чтобы успеть зачать ребёнка.

«Бедный» овариальный резерв

Оценка овариального резерва позволяет определить группу риска по получению малого количества фолликулов. На рисунке — возрастное снижение АМГ.

Получение 3 и менее ооцитов при стандартной стимуляции является «бедным» ответом. Частота родов на цикл ЭКО у женщин с «бедным» ответом на стимуляцию по данным Американского общества репродуктивной медицины, опубликованным в сентябре 2015 года составила 4% (от 5 до 7% по данным Европейских исследований). Причем частота наступления беременности и родов не зависит от возраста пациентки. Однако, если удавалось получить при стимуляции 4 и более ооцитов, частота родов на цикл ЭКО возрастала в 2 и более раза. Таким образом, основной задачей врачей «ЭмбриЛайф» является получение у таких пациентов как можно большего количества ооцитов.

Клиническое значение анализа на АМГ

От уровня гормона в крови зависит количество готовых к оплодотворению клеток. При помощи исследования на АМГ оценивают:

1. Сохранность фолликулярного резерва. Если снижен показатель антимюллерового гормона, можно судить о преждевременном истощении яичников, что бывает возможным при массивном склерозе яичников, а также в результате операции на придатках.
2. Функционирование яичников.
3. Потенциальные показатели фертильности, особенно у женщин молодого возраста.
4. Перспективность результата при ЭКО. Если уровень АМГ ниже нормы, в стандартных протоколах, скорее всего, будет слабая фолликулярная реакция.
5. Опасность развития синдрома гиперстимулированных яичников. Особенно происходит это часто, если повышена норма АКГ при проведении ЭКО.

Также оценивается наступление и возможные причины ранней менопаузы.

Когда и как сдавать анализ

Антимюллеров гормон – важный показатель состояния репродуктивной системы женщины. Сдавать анализ нужно, чтобы:

• определить, как лучше всего стимулировать рост фолликулов, какие препараты предпочтительнее применять перед зачатием в пробирке;
• удостовериться, что плохое самочувствие не вызвано появлением новообразований в яичниках;
• определить, как лечить бесплодие, причиной которого стали эндокринные проблемы – синдром истощенных или поликистозных яичников;
• разобраться, почему попытки искусственного оплодотворения постоянно оказываются безрезультатными.

Особо готовится к сдаче анализа смысла нет, так как на АМГ практически ничего не влияет – ни фаза мeнcтpуального цикла, ни психологическое состояние женщины, ни стрессы, ни физические нагрузки. Прием opaльных кoнтpaцептивов, занятия ceкcом, курение и даже употрeбление спиртного также не оказывают никакого воздействия на результаты анализа на антимюллеров гормон.

Для проведения исследования из вены производится забор 3-5 мл крови. Сдавать анализ на антимюллеров гормон можно в любой день. Результат обычно становится известен уже через 2-3 суток.

Иногда кроме сдачи теста на гормон для определения овулярного резерва назначается анализ уровня ФСГ, а также ингибина B, который подавляет выработку последнего. Однако новейшие исследования говорят о том, что результаты этих анализов не очень надежны. Концентрация ФСГ и ингибина B нестабильна, зависит от фазы мeнcтpуального цикла, эмоционального и физического состояния женщины.

АМГ – важный гормон для определения способности к зачатию

Чтобы привести в норму уровень АМГ, нужно лечить причину, которая привела к аномально низким или слишком высоким показателям. Если проблему вызвало не конкретное заболевание, просто необходимо скорректировать диету и образ жизни. В частности:

• если в организме понижен уровень витамина D – необходимо почаще бывать на солнце и есть пищу, которая им богата – рыбий жир, тунец, лосось, сардины;
• если проблемы вызваны ожирением, следует больше употрeблять натуральных продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты), ненасыщенными жирами, белками и сложными углеводами. Поменьше есть продуктов, в которых много простых сахаров, насыщенных и трaнcгенных жиров: копченые колбасы, свинина, сало, сахар, сдоба и мучные изделия.

Что следует добавить в рацион при лечении:

• свежие овощи и фрукты;
• мед, овсяные хлопья, финики;
• зеленый чай, иван-чай, мяту;
• бобовые, лук, чеснок;
• яйца, тушеное и вареное нежирное мясо.

• рыбу и морепродукты;
• жирное мясо, особенно жареное и копченое;
• кетчуп, майонез, острые приправы и соусы, жирную сметану;
• вредную пищу — чипсы, сухарики, газировку, энергетики;
• алкоголь.

Также очень важно стараться избегать стрессов, слишком изнурительных диет и излишних физических нагрузок. Большое значение имеет и здоровый полноценный сон. Если придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций, норма АМГ у женщин не будет выходить за допустимые пределы.

При экстракорпopaльном оплодотворении женщине обычно назначается гормональная терапия для стимуляции роста фолликулов. С ее помощью за один мeнcтpуальный цикл яичники производят большое количество яйцеклеток. Хорошо зарекомендовал себя гормон дегидроэпиандростерон – DHEA. Его назначают при очень низком уровне АМГ за 3–4 месяца до ЭКО, обычно параллельно с приемом витамина D.

В зависимости от выбранного протокола, лечение длится от полутора до трех недель. Впрочем, терапия иногда продолжается и существенно дольше. Постоянно берется кровь на анализ, а также проводится трaнcвaгинальное УЗИ. Это позволяет определить темпы роста и созревания фолликулов. Таким образом, во время лечения норма АМГ у женщин регулярно проверяется.

Необходимо понимать, что гормональная терапия далеко не всегда безопасна. Помимо вышеупомянутой гиперстимуляции яичников, она также может привести к:

• многоплодной беременности – три или даже четыре плода;
• гетеротопической беременности (одновременному маточному и внематочному зачатию);
• различным генетическим мутациям в организме будущего малыша.

Поэтому так важно, чтобы норма АМГ у женщин не выходила за допустимые пределы.

АМГ влияет на способность женщины зачать и то, как будет развиваться эмбрион в ее организме. Его уровень зависит в первую очередь от возраста. Если он отклонился от нормы, неразумно заниматься самолечением, без консультации с врачом сдавать анализы и принимать лекарства. Только квалифицированная помощь гинеколога и эндокринолога способна вернуть женскому организму здоровье.

Какие анализы перед ЭКО нужно сдать женщине?

В соответствии с приказом Минздрава РФ обязательный перечень анализов и обследований для женщины перед ЭКО выглядит следующим образом:

• Гистеросальпингография, лапароскопия. Исследования позволяют проверить проходимость маточных труб. Непроходимость может стать причиной внематочной беременности.
• Анализы крови:
  Группа крови. Информацию важно знать на случай экстренных ситуаций, когда пациентке требуется переливание крови.
  Резус-фактор. Результат позволит исключить резус-конфликт.
  Общий анализ, биохимический анализ крови. Говорит о работе многих органов и систем.
  Коагулограмма. Полученные данные помогут снизить вероятность неудачи при экстракорпоральном оплодотворении и минимизировать риск осложнений беременности. Например, повышенная свертываемость крови ведет к тромбозу – потенциально смертельному состоянию.
  Сифилис, гепатит B, C, ВИЧ. Эти заболевания являются противопоказанием для проведения ЭКО.
  Гормоны. Прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, АМГ и другие гормоны влияют на созревание фолликула, подготовку эндометрия к имплантации эмбриона, овуляцию. У каждого гормона есть свой срок сдачи – например, кровь на АМГ сдают на 2-3-й день цикла, а на уровень прогестерона – на 21-й день.
• TORCH. Токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус – самые опасные инфекции, которые угрожают беременности, могут нанести вред плоду. При их наличии ЭКО откладывается и проводится лечение.
• Общий анализ мочи.
• Мазки на инфекции, на флору, соскоб с шейки матки. Позволяют определить наличие инфекций, которые нужно вылечить до проведения оплодотворения.
• Консультация эндокринолога. Эндокринная система регулирует работу всех органов (в том числе репродуктивной системы) при помощи гормонов. Если в организме есть сбои, специалист выявит их и назначит эффективное лечение, которое повысит шансы на беременность в результате экстракорпорального оплодотворения.
• Консультация терапевта. Врач оценит состояние здоровья женщины и возможность выносить беременность.
• УЗИ молочных желез (у женщин младше 35 лет), маммография (у пациенток от 35 лет). Позволяют исключить патологии молочных желез. Женщинам старше 35 лет также требуется консультация маммолога, который оценит возможность стимуляции яичников.
• Флюорография, ЭКГ.

Похожие записи:

• Апелляционная жалобу на решение суда в 2023 году
• Уведомление о продаже комнаты в коммунальной квартире
• Отдельные счётчики при долевом владении собственностью: возможно ли?